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帆泽南北


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中国医院最累的科室,正面临集体关停

做医生累,这是常识。但要说什么医生更累,就没有标准答案了。非要概括一下的话,鄙视链最底端就三个词,钱少、事多、夜班忙。
满足这三个条件的科室中,儿科算比较出名的,另一个符合条件的则是产科。
在许多医院,产科常和妇科放在一起,但两者的处境却不尽相同。对比妇科,产科压力更大、加班更多、医患关系更复杂,整天处理的都是“人命关天”的大事……在生育率下降的今天,一不小心还有失业的风险。
产科,开始走下坡路
把时间拨回到2016年,那时候,全面二孩政策刚刚放开 [1],产科迎来了自己的“黄金年代”。
许多人出动全家,带着床垫、枕头彻夜守在医院外,就为了卡点抢一个三天后的建档名额 [2],热情之高连政府和医院都始料未及,甚至有咨询机构专门发布报告提倡建立私立妇产机构,站上妇儿产业腾飞的风口 [3]。
没人能想到,仅仅几年后,产科已经风光不再。
一个重要表现是关门的妇产科医院变多了。《中国卫生健康统计年鉴》数据显示,2020年和2021年,全国妇产专科医院数量两次下降,到2021年,已经跌破800家 [4][5]。
选择单独关闭产科的综合医院也不少。去年九月,宁波鄞州区第二医院停止提供孕产妇诊疗服务 [5]。今年一月,广州中医药大学金沙洲医院也宣布不再开展产科服务 [7]。
这一变化最直接的原因是人口环境。2016年至2023年,中国新生儿人数从1786万下降到902万 [8][9],生孩子的人变少了,产科跟着坐冷板凳。
相比2016年,2021年全国妇产专科医院每日实际占用病床数少了21万张,病床使用率下降了约15% [5],产科当然得负主要责任。即使是一些三甲大医院,有时也要面临产科空置病床、光烧钱不赚钱的尴尬 [10]。
 
而在规模较小,长期作为医疗系统“配角”存在的基层机构,产科的生存更成问题。
许多人宁愿排队也要去大医院生,乡镇医院、社区医院充其量算他们的备胎,去了也不踏实——“会不会不靠谱”“要不还是去大医院复诊一次吧”。
因此,产科的关停潮第一波往往在小医院爆发。基层医院妇产科门急诊人次数下滑严重,以乡镇卫生院为例,2017-2021年这五年间,门急诊人数下降了1500万,几乎占2021年总数的三分之一。
 
不少居住在小地方的产妇发现,自己家附近的产科人没那么多了。抢个号堪比抢票,想睡房间还得托关系的情况大大减少,运气好的时候,不仅不需要排长队,还可能住上单人病房。
产科医护,最怕上夜班
既然生孩子的人少了,那按理来说产科的医护人员能轻松不少,但网上随便刷一刷,就能看到许多产科医护人员过得还是很不开心。
忙和累,依旧是他们生活的主旋律。这背后的关键在于,中国出生人口的绝对数量很高,常年处于千万级别 [11],相当于某些小国一整个国家的人口总量。2021年,公立综合医院分科门诊中,妇产科接待的人次数近3亿,高于儿科 [5]。
 
在那些更大型、级别更高的医院中,产科依旧人满为患。病人一多,工作起来就得上强度。如果问产科医护最受不了的工作内容是什么,十个有九个会回答“上夜班”。
读作夜班,实则通宵,由于生产时间的不确定性,夜晚也是产科急诊、手术的高峰期。产科医生的夜班,不是在值班室里坐着,而是在产房和病区之间竞走。
困得大脑不清醒还要接急诊,背刚碰上床又被连环 call 喊起来做抢救,更要命的是上了一晚上夜班,第二天还要接着收病人、做手术、看病程、办出院。这样的流程,隔几天就要经历一次:
每天十台手术起步,早上7:20交班,8点手术一直做到凌晨,从来不下夜班,夜班永远36h。
 
除了工作繁忙,产科面临的风险也不小。
“一个喷嚏全家哆嗦”可不是说说而已。每次接生,产科的医护人员都得背负至少两条人命的重担。有医生就遇到过这种情况:
十秒之前你在和助产士一边乐颠颠的一边给产妇加油鼓劲,十秒之后就是持续性枕横位胎心下降紧急呼叫科住院。
他们不但要保证母婴平安,还要抽空安抚其他家属的情绪,身体累,心更累。而近年来高龄产妇比例的加速增长,更加重了他们身上的担子。
根据《2023年国家产科医疗服务与质量安全报告》,2022年全国高龄产妇比例达14.96%,相当于每7个产妇中,就有一个是高龄产妇,其中大部分都已经生育了至少一个孩子[12]。
而以目前产妇最主要的死亡原因——产科出血为例,高龄产妇再次剖宫产的产后出血发生率高达8.7% [13][14]。一旦发生意外,医生本人、科室,乃至整个医院都得一起买单。
产科,在医院不好混
患者数量多、医护压力大,产科听起来辛苦,但在科室考核中,却总是不那么抢眼,吃力不讨好。
一方面是因为产科本身没多大盈利空间,人力成本高,赚得也不算多。
以浙江省为例,一台单胎剖宫产手术的省级定价在1500元左右 [15]。要知道,这年头去口腔医院拔颗智齿,有时候都得花个1000元。如果真花了上万生孩子,一对收费账单,多半是产检费、住院费、照护费。
 
为了尽可能维持自身的正常运转,各大医院只能开源节流:要么缩小或者关停产科;要么铆足劲儿拓展手术之外的内容,比如开设产前保健项目和产后康复项目,想尽办法把人多留一天是一天 [10]。
另一方面,产科的运作机制与医院的考评导向存在分歧。
产科的原则是保证分娩的安全,通过产检等各种手段提前把风险降到最低。为了减少并发症、降低母婴死亡率,原则上鼓励顺产,连剖宫产手术的条件都要严格限制 [16]。
但目前国内实行的医院“国考”体系,即三级公立医院绩效考核体系,除了看治愈率,还要看高难度手术的比例,并且数字越高、评价越好 [17]。
一项发表在《华西医学》上的研究对某大型三甲医院的各科室进行了调查,发现妇产科技术难度在各科室中排名倒数。例如,在可以用来衡量技术难度的 CMI 指数方面,妇产科和眼科、儿童医学中心的数值并列倒数第一;在高难度的三、四级手术占比方面,妇产科更是只有0.07%,差不多是其他科室的零头 [18]。

换句话说,产科做得越好,在考核时越容易吃亏,这也难怪有些医院拿有色眼镜看产科,甚至干脆把它一关了事。
 
科室不吃香,苦的无疑还是产科的医护们,一些人已经开始琢磨着转行。《医疗行业人才发展报告合辑》的数据显示,十五个科室中妇产科的离职率排名第四 [19]。
更多的产科医护正在去与留之间彷徨。学历不高的,裸辞就是死路一条;想换个轻松岗躺平的,对手比岗位多;跳槽了几遍,一家医院比一家累。
毕竟,辞职容易,更重要的是,离开了产科之后,还能干什么?
本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核




赞(94)
DMCA / ABUSE REPORT | TOP Posted: 03-20 11:51 發表評論
罩滑戏氏


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骨科呢


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    TOP Posted: 03-20 11:55 #1樓 引用 | 點評
    aharach


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    生的少了,需要的医生也少了
    TOP Posted: 03-20 11:55 #2樓 引用 | 點評
    笑春风多情


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    好事啊!
    TOP Posted: 03-20 11:59 #3樓 引用 | 點評
    一味斥行


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    TOP Posted: 03-20 12:00 #4樓 引用 | 點評
    玉山观景


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    TOP Posted: 03-20 12:00 #5樓 引用 | 點評
    吹脚连淫


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    TOP Posted: 03-20 12:07 #6樓 引用 | 點評
    贝贝


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    接下来就是儿科了。


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      TOP Posted: 03-20 12:07 #7樓 引用 | 點評
      衷心的感谢


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      没有韭菜苗了
      TOP Posted: 03-20 12:08 #8樓 引用 | 點評
      骑马的步兵


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      少生孩子多享福
      TOP Posted: 03-20 12:18 #9樓 引用 | 點評
      何事非相思


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      TOP Posted: 03-20 12:20 #10樓 引用 | 點評
      悠闲人生路


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      TOP Posted: 03-20 12:21 #11樓 引用 | 點評
      万字天仪


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      进了妇产科全部都是一句话:矮油,胎位不正,羊水浑浊,建议剖腹产😂


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        TOP Posted: 03-20 12:23 #12樓 引用 | 點評
        一芥老农


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        市场规律,需求减少,供应就减少!
        TOP Posted: 03-20 12:25 #13樓 引用 | 點評
        蒜蓉茄子好吃


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        TOP Posted: 03-20 13:01 #14樓 引用 | 點評
        你好骚啊


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        谢谢分享
        TOP Posted: 03-20 13:02 #15樓 引用 | 點評
        最后一代


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        孩子越来越少  最后一代咯
        TOP Posted: 03-20 13:04 #16樓 引用 | 點評
        佛魔一念间


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        过度医疗
        TOP Posted: 03-20 13:13 #17樓 引用 | 點評
        qqq0623


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        TOP Posted: 03-20 13:15 #18樓 引用 | 點評
        春花和秋月


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        TOP Posted: 03-20 13:16 #19樓 引用 | 點評
        ghost2004


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        就我上次回国了解到的,省会三甲医院产科的产妇都不够,还专门派大巴去下面地级市接产妇。小地方医院的妇产科好多都因为没有足够产妇,直接关停了。这样情况下的新生儿,在出生医院记一次出生人口数,然后回户籍所在地再记一次出生人口数,就这样修饰的数字,还是惨不忍睹……
        TOP Posted: 03-20 13:19 #20樓 引用 | 點評
        亲亲阳光


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        TOP Posted: 03-20 13:35 #21樓 引用 | 點評
        我是希望


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        人口出生率断崖式下降。
        TOP Posted: 03-20 13:45 #22樓 引用 | 點評
        竹林『笙』歌


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        TOP Posted: 03-20 13:54 #23樓 引用 | 點評
        狼中恶魔


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        产科儿科还是一样天天爆满啊
        TOP Posted: 03-20 13:56 #24樓 引用 | 點評
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