做医生累,这是常识。但要说什么医生更累,就没有标准答案了。非要概括一下的话,鄙视链最底端就三个词,钱少、事多、夜班忙。
满足这三个条件的科室中,儿科算比较出名的,另一个符合条件的则是产科。
在许多医院,产科常和妇科放在一起,但两者的处境却不尽相同。对比妇科,产科压力更大、加班更多、医患关系更复杂,整天处理的都是“人命关天”的大事……在生育率下降的今天,一不小心还有失业的风险。
产科,开始走下坡路把时间拨回到2016年,那时候,全面二孩政策刚刚放开 [1],产科迎来了自己的“黄金年代”。
许多人出动全家,带着床垫、枕头彻夜守在医院外,就为了卡点抢一个三天后的建档名额 [2],热情之高连政府和医院都始料未及,甚至有咨询机构专门发布报告提倡建立私立妇产机构,站上妇儿产业腾飞的风口 [3]。
没人能想到,仅仅几年后,产科已经风光不再。
一个重要表现是关门的妇产科医院变多了。《中国卫生健康统计年鉴》数据显示,2020年和2021年,全国妇产专科医院数量两次下降,到2021年,已经跌破800家 [4][5]。
选择单独关闭产科的综合医院也不少。去年九月,宁波鄞州区第二医院停止提供孕产妇诊疗服务 [5]。今年一月,广州中医药大学金沙洲医院也宣布不再开展产科服务 [7]。
这一变化最直接的原因是人口环境。2016年至2023年,中国新生儿人数从1786万下降到902万 [8][9],生孩子的人变少了,产科跟着坐冷板凳。
相比2016年,2021年全国妇产专科医院每日实际占用病床数少了21万张,病床使用率下降了约15% [5],产科当然得负主要责任。即使是一些三甲大医院,有时也要面临产科空置病床、光烧钱不赚钱的尴尬 [10]。
而在规模较小,长期作为医疗系统“配角”存在的基层机构,产科的生存更成问题。
许多人宁愿排队也要去大医院生,乡镇医院、社区医院充其量算他们的备胎,去了也不踏实——“会不会不靠谱”“要不还是去大医院复诊一次吧”。
因此,产科的关停潮第一波往往在小医院爆发。基层医院妇产科门急诊人次数下滑严重,以乡镇卫生院为例,2017-2021年这五年间,门急诊人数下降了1500万,几乎占2021年总数的三分之一。
不少居住在小地方的产妇发现,自己家附近的产科人没那么多了。抢个号堪比抢票,想睡房间还得托关系的情况大大减少,运气好的时候,不仅不需要排长队,还可能住上单人病房。
产科医护,最怕上夜班既然生孩子的人少了,那按理来说产科的医护人员能轻松不少,但网上随便刷一刷,就能看到许多产科医护人员过得还是很不开心。
忙和累,依旧是他们生活的主旋律。这背后的关键在于,中国出生人口的绝对数量很高,常年处于千万级别 [11],相当于某些小国一整个国家的人口总量。2021年,公立综合医院分科门诊中,妇产科接待的人次数近3亿,高于儿科 [5]。
在那些更大型、级别更高的医院中,产科依旧人满为患。病人一多,工作起来就得上强度。如果问产科医护最受不了的工作内容是什么,十个有九个会回答“上夜班”。
读作夜班,实则通宵,由于生产时间的不确定性,夜晚也是产科急诊、手术的高峰期。产科医生的夜班,不是在值班室里坐着,而是在产房和病区之间竞走。
困得大脑不清醒还要接急诊,背刚碰上床又被连环 call 喊起来做抢救,更要命的是上了一晚上夜班,第二天还要接着收病人、做手术、看病程、办出院。这样的流程,隔几天就要经历一次:
每天十台手术起步,早上7:20交班,8点手术一直做到凌晨,从来不下夜班,夜班永远36h。
除了工作繁忙,产科面临的风险也不小。
“一个喷嚏全家哆嗦”可不是说说而已。每次接生,产科的医护人员都得背负至少两条人命的重担。有医生就遇到过这种情况:
十秒之前你在和助产士一边乐颠颠的一边给产妇加油鼓劲,十秒之后就是持续性枕横位胎心下降紧急呼叫科住院。
他们不但要保证母婴平安,还要抽空安抚其他家属的情绪,身体累,心更累。而近年来高龄产妇比例的加速增长,更加重了他们身上的担子。
根据《2023年国家产科医疗服务与质量安全报告》,2022年全国高龄产妇比例达14.96%,相当于每7个产妇中,就有一个是高龄产妇,其中大部分都已经生育了至少一个孩子[12]。
而以目前产妇最主要的死亡原因——产科出血为例,高龄产妇再次剖宫产的产后出血发生率高达8.7% [13][14]。一旦发生意外,医生本人、科室,乃至整个医院都得一起买单。
产科,在医院不好混
患者数量多、医护压力大,产科听起来辛苦,但在科室考核中,却总是不那么抢眼,吃力不讨好。
一方面是因为产科本身没多大盈利空间,人力成本高,赚得也不算多。
以浙江省为例,一台单胎剖宫产手术的省级定价在1500元左右 [15]。要知道,这年头去口腔医院拔颗智齿,有时候都得花个1000元。如果真花了上万生孩子,一对收费账单,多半是产检费、住院费、照护费。
为了尽可能维持自身的正常运转,各大医院只能开源节流:要么缩小或者关停产科;要么铆足劲儿拓展手术之外的内容,比如开设产前保健项目和产后康复项目,想尽办法把人多留一天是一天 [10]。
另一方面,产科的运作机制与医院的考评导向存在分歧。
产科的原则是保证分娩的安全,通过产检等各种手段提前把风险降到最低。为了减少并发症、降低母婴死亡率,原则上鼓励顺产,连剖宫产手术的条件都要严格限制 [16]。
但目前国内实行的医院“国考”体系,即三级公立医院绩效考核体系,除了看治愈率,还要看高难度手术的比例,并且数字越高、评价越好 [17]。
一项发表在《华西医学》上的研究对某大型三甲医院的各科室进行了调查,发现妇产科技术难度在各科室中排名倒数。例如,在可以用来衡量技术难度的 CMI 指数方面,妇产科和眼科、儿童医学中心的数值并列倒数第一;在高难度的三、四级手术占比方面,妇产科更是只有0.07%,差不多是其他科室的零头 [18]。
换句话说,产科做得越好,在考核时越容易吃亏,这也难怪有些医院拿有色眼镜看产科,甚至干脆把它一关了事。
科室不吃香,苦的无疑还是产科的医护们,一些人已经开始琢磨着转行。《医疗行业人才发展报告合辑》的数据显示,十五个科室中妇产科的离职率排名第四 [19]。
更多的产科医护正在去与留之间彷徨。学历不高的,裸辞就是死路一条;想换个轻松岗躺平的,对手比岗位多;跳槽了几遍,一家医院比一家累。
毕竟,辞职容易,更重要的是,离开了产科之后,还能干什么?
本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核
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